아래 표는 고지 서식만 갖춘 초안이며, 금액은 아직 입력되지 않았습니다. 실제 항목과 금액을 확정해 반드시 교체해야 하는 법정 고지 사항입니다.
01 검사료
| 항목 | 비용 | 비고 |
|---|---|---|
| 수면다원검사 | — | 검사 종류에 따라 상이 |
| 알레르기 검사 (MAST) | — | 검사 항목 수에 따라 상이 |
| 비디오안진검사 (VNG) | — | — |
| 청성뇌간유발반응검사 (ABR) | — | — |
02 처치 · 수술료
| 항목 | 비용 | 비고 |
|---|---|---|
| 비중격 성형술 | — | 범위에 따라 상이 |
| 하비갑개 축소술 | — | — |
| 내시경 부비동 수술 | — | 범위에 따라 상이 |
| 편도결석 제거 | — | — |
| 설소대 절개 · 성형술 | — | — |
03 제증명 수수료
| 항목 | 비용 | 비고 |
|---|---|---|
| 일반진단서 | — | — |
| 진료확인서 | — | — |
| 청각장애진단서 | — | — |
| 보장구 처방전 | — | — |
| 진료기록 사본 (1~5매) | — | 1매당 |
| 진료기록 사본 (6매 이상) | — | 1매당 |
04 수액 · 영양주사
| 항목 | 비용 | 비고 |
|---|---|---|
| 부스터 수액 | — | 영양 보충 목적 |
| 칵테일 수액 | — | 구성에 따라 상이 |
| 감기 수액 | — | 치료 목적일 때는 급여 여부 별도 확인 |
| 어지럼 수액 | — | 치료 목적일 때는 급여 여부 별도 확인 |
| 비타민D 주사 | — | — |
05 기타 안내
비급여 진료비용은 환자의 상태와 시행 범위에 따라 달라질 수 있습니다. 정확한 비용은 진료 후 안내해 드리며, 궁금하신 점은 대표전화 051-642-0002 으로 문의해 주세요.
본 고지는 「의료법 시행규칙」 제42조의2(비급여 진료비용 등의 고지)에 따른 것으로, 금액 변경 시 즉시 갱신해야 합니다. 최종 갱신일 : —